Cuestionario "Estado de ánimo"

DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

H M
  • Mamá
  • Papá
  • Ambos
  • Familiar:
  • Maestro(a)

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

Indique en la casilla correspondiente si su hijo (a) o alumno (a) ha presentado de forma significativa para usted, durante un periodo de 4 semanas o más, las conductas que se mencionan a continuación. Estas conductas deben implicar un cambio en el funcionamiento del menor, en comparación con un momento previo. En caso de desconocer algún dato, favor de dejarlo en blanco.

1. Expresiones o muestras de tristeza, soledad, desdicha, indefensión.

2. Cambios en el estado ánimo, mal humor.

3. Hipersensibilidad: llora fácilmente o de forma exagerada.

4. Negativismo: le resulta difícil complacerlo.

5. Sentimientos de inutilidad, incapacidad, fealdad, culpabilidad (concepto negativo de sí mismo).

6. Ideas de persecución.

7. Deseos de muerte.

8. Deseos de huir o escapar de casa.

9. Tentativas de suicidio.

CARACTERÍSTICAS SECUNDARIAS

1. Dificultad en las relaciones interpersonales.

2. Facilidad para reñir o discutir con otros.

3. Poco respeto a figuras de autoridad.

4. Insomnio inicial: le cuesta trabajo conciliar el sueño.

5. Sueño inquieto.

6. Insomnio tardío: despierta y no puede volver a dormir.

7. Dificultad para despertar por la mañana.

8. Quejas frecuentes, pobre concentración, dificultad para atender, que antes no se presentaban.

9. Disminución del esfuerzo habitual en tareas escolares.

10. Pérdida del interés en actividades extraescolares.

11. Menor participación en grupo.

12. Menos simpático o agradable con los demás.

13. Retraimiento social.

14. Pérdida de los intereses sociales habituales.

15. Pérdida de placer en actividades escolares.

16. Negativa o rechazo a ir a la escuela.

17. Dolor de cabeza.

18. Dolor abdominal.

19. Quejas respecto a su salud o bienestar.

20. Pérdida de interés por actividades y entrenamientos extraescolares.

21. Disminución de la energía, fatiga física o mental.

22. Cambios en el apetito y/ en el peso habitual.